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50-jährige Frau, Akutes Koronarsyndrom

fsteini

🩺 Patientendaten:

  • Alter: 50 Jahre

  • Geschlecht: Frau

  • Symptome: Brustschmerzen und Atemnot

  • Vorerkrankungen: Zustand nach Herzinfarkt vor 2 Jahren


🚦 Schwierigkeitsgrad:

Schwer 🟠 Mittel Leicht

 

Ihr schreibt folgendes 12-Kanal-EKG:

Eingescannt mit PMcardio Queen of Hearts (Schreibgeschwindigkeit: 50 mm/s, Eichzacke: 10 mm/mV)

 

🤔 Stelle dir zuerst die folgenden Fragen:


  1. In welchem Ableitungen ist der Herzinfarkt zu sehen?

  2. Worum handelt es sich beim 4ten und 5ten QRS-Komplex?


 

Auflösung:


🫀Herzrhythmus:

In Ableitung II und aVF kannst du die P-Wellen am besten erkennen. Es ist aber gar nicht so einfach sie auszumachen. Das liegt daran, dass hier ein AV-Block I° vorliegt. Schau nochmal in beiden Ableitungen, etwa 2 große Kästchen vor den QRS-Komplexen. Es liegt also ein Sinusrhythmus vor. Aber dann kommen da noch die beiden stark deformierten Komplexe ins Spiel. Hierbei handelt es sich um ventrikuläre Extrasystolen. Sie sehen nicht aus wie die anderen QRS-Komplexe, ABER sie sehen zusätzlich auch nicht gleich zueinander aus! Das bedeutet, dass sie auch nicht den gleichen Ursprung im Herzmuskel haben. Deshalb sprechen wir von polymorphen (unterschiedliches Aussehen) oder polytopen (unterschiedlicher Ursprung) VES.


Wie erkennst du polymorphe VES?


  1. Frühzeitiger, abnormer Herzschlag: Eine VES ist ein vorzeitiger Herzschlag, der aus den Herzkammern (Ventrikeln) kommt, statt aus den normalen Sinusrhythmus-Herzzellen. Dies führt zu einem verstärkten Schlag nach der Extrasystole.


  2. EKG-Merkmale: Im EKG zeigt sich die VES durch einen breiten, deformierten QRS-Komplex (meist > 120 ms), der nicht mit dem normalen Rhythmus des Herzens übereinstimmt. Die P-Welle fehlt oft.


  3. Obwohl beide Komplexe die Kriterien für VES erfüllen, sehen sie unterschiedlich aus. Es handelt sich also um polymorphe VES.

 

🧭 Lagetyp:

  • Indifferenztyp


⏱️ Zeiten

  • PQ-Zeit: 220 ms

  • QRS-Dauer: 90 ms

  • QTc: 392 ms


 ❤️‍🩹 ST-Streckenveränderungen:

Jetzt. kommen wir zum Herzstück dieses EKGs. Du siehtst die ST-Hebungen in den Vorderwandableitungen V2-5, vielleicht sogar noch darüber hinaus! Es handelt sich also um einen anterioren STEMI.


🔎 Ausblick:

In den inferioren Ableitungen II, III und aVF findet man Q-Zacken. Diese sind Zeichen eines abgelaufenen Herzinfarktes. Das passt auch zur Anamnese bei der Patientin!


 

Abschlussdiagnose


Diagnose: Sinusrhythmus, zwei polymorphe VES, anteriorer STEMI (+abgelaufener inferiorer Infarkt)



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